Ubezpieczenie NNW członków PTTK
31 stycznia 2020 r. przedstawiciele ZG PTTK podpisali w imieniu Towarzystwa trzyletnią Umowę ubezpieczeniową z Sopockim Towarzystwem Ubezpieczeń ERGO Hestia Spółka Akcyjna(TO50/001076/20/A).
Ubezpieczeniem objęci są członkowie PTTK posiadających ważną legitymację PTTK (z aktualnie opłaconą składką członkowską) w okresie ochrony ubezpieczeniowej tj.:
- od dnia 1 kwietnia 2020 r. do dnia 31 marca 2021r. w przypadku opłacenia składki za rok 2020,
- od dnia 1 kwietnia 2021 r. do dnia 31 marca 2022r. w przypadku opłacenia składki za rok 2021,
- od dnia 1 kwietnia 2022 r. do dnia 31 marca 2023r. w przypadku opłacenia składki za rok 2022.
Polisy są roczne. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się od dnia następnego po opłaceniu składki członkowskiej, natomiast osoby zwolnione z opłacenia składki członkowskiej od dnia złożenia zapotrzebowania na znaczek. Członek nowo wstępujący zostanie objęty daną polisą od dnia następnego po opłaceniu składki.
Nr polisy w okresie 1.04.2020-31.03.2021 : TO50/001076/20/A.
W ramach umowy ubezpieczenia Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń ERGO Hestia S.A. obejmuje ochroną ubezpieczeniową wszystkich członków PTTK z opłaconą składką członkowską bez względu na WIEK oraz osoby wyznaczone przez PTTK do obsługi imprez organizowanych przez PTTK (podczas prac przygotowawczych i zamykających ich organizację), również gdy nie są członkami PTTK.
W zakresie nieuregulowanym umową mają zastosowanie Ogólne Warunki Ubezpieczenia Biznes&Podróż z dnia 24 września 2018 r. (PAT/OW071/1809).
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
- W zakresie ubezpieczenia NNW - Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków zaistniałych 24h/dobę na terytorium całego świata.
- Ochrona ubezpieczeniowa w zakresie NNW obejmuje świadczenia z tytułu:
- śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
- uszczerbku na zdrowiu lub uszkodzenia ciała Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
- wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu u Ubezpieczonego,
- zwrotu kosztów nabycia protez i środków pomocniczych dla Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
- zwrotu kosztów operacji kosmetycznych Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
- zwrotu udokumentowanych kosztów rehabilitacji w wyspecjalizowanych placówkach medycznych,
- dziennego świadczenia szpitalnego.
- W zakresie kosztów ubezpieczenia kosztów leczenia oraz assistance poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, ochrona obejmuje:
- ubezpieczenie kosztów leczenia,
- ubezpieczenie kosztów transportu i repatriacji,
- zwrotu kosztów ratownictwa Ubezpieczonego,
- ubezpieczenie bagażu,
- ubezpieczenie kosztów udzielenia natychmiastowej pomocy "ASSISTANCE".
W ramach umowy ubezpieczenia Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń ERGO Hestia S.A. udziela ochrony ubezpieczeniowej na terytorium całego świata w zakresie:
- trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz w wyniku zawału serca i udaru mózgu (suma ubezpieczenia 25.000 PLN),
- śmierci Ubezpieczonego: w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz na skutek wystąpienia zawału serca/udaru mózgu (suma ubezpieczenia 12.500 PLN),
- refundacji kosztów nabycia protez i środków pomocniczych (suma ubezpieczenia 3.000 PLN),
- refundacji kosztów operacji kosmetycznych (suma ubezpieczenia 3.000 PLN),
- kosztów rehabilitacji w wyspecjalizowanych placówkach medycznych (suma ubezpieczenia 5.000 PLN),
- dziennego świadczenia szpitalnego w wysokości 50 zł za każdy dzień pobytu w szpitalu, w przypadku pobytu trwającego co najmniej 72 godziny (suma ubezpieczenia 1.500 PLN),
- kosztów leczenia za granicą (suma ubezpieczenia 10.000 PLN),
- kosztów transportu i repatriacji (suma ubezpieczenia 10.000 PLN),
- kosztów transportu zwłok (suma ubezpieczenia 10.000 PLN),
- kosztów ratownictwa na terytorium całego świata (suma ubezpieczenia 5.000 EUR na jedno zdarzenie),
- ubezpieczenia bagażu w KL (suma ubezpieczenia 2.000 PLN).
W przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego uszczerbku lub uszkodzenia ciała na zdrowiu przekraczającego 24%, wysokość świadczenia z tytułu uszczerbku lub uszkodzenia ciała na zdrowiu ustalana jest progresywnie, tj. jako iloczyn sumy ubezpieczenia określonej w umowie, wartości procentowej doznanego uszczerbku lub uszkodzenia ciała na zdrowiu i współczynnika progresji według poniższej Tabeli:
Procent uszczerbku lub uszkodzenia ciała na zdrowiu | Procent wypłacanej sumy ubezpieczenia za każdy 1% uszczerbku lub uszkodzenia ciała na zdrowiu |
do 24% | 1,0% |
od 25% do 100% | 1,5% |
Potwierdzeniem zawarcia umowy ubezpieczenia przez członka PTTK i prawa do korzystania ze świadczeń ubezpieczeniowych jest wklejony w legitymacji PTTK znaczek członkowski na dany rok kalendarzowy. W szczególnych przypadkach udokumentowaniem zawarcia umowy ubezpieczenia może być, za zgodą przedstawiciela Towarzystwa Ubezpieczeniowego, potwierdzenie opłacenia składki członkowskiej dokonane w kasie oddziału nie później niż w dniu poprzedzającym zdarzenie ubezpieczeniowe objęte ochroną ubezpieczeniową. W przypadku członków PTTK zwolnionych z opłacania składek członkowskich ubezpieczenie rozpoczyna się od dnia wpływu do Biura ZG PTTK zamówienia oddziału PTTK na znaczki członkowskie bezpłatne.
Oddział PTTK, zgodnie z zawartą Umową Ubezpieczenia, jest zobowiązany do:
- posiadania w Oddziałach PTTK list członków stowarzyszenia oraz pozostałych osób spełniających definicję Ubezpieczonego (określoną w § 2 ppkt. 33) zawierających: imię, nazwisko oraz w przypadku członków PTTK datę opłacenia przez nich składki członkowskiej lub też datę zamówienia nieodpłatnego znaczka potwierdzających ważnoć legitymacji dla osób zwolnionych z opłacania składki członkowskiej.
- udostępnienia na prośbę ERGO HESTIA lub poszkodowanego listy ubezpieczonych lub jej kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez reprezentanta Oddziału PTTK.
- przechowywania przez okres 3 lat, licząc od dnia zakończenia umowy ubezpieczenia, wszystkich dokumentów związanych z wykonaniem ninejszej umowy (w szczególności dokumentów potwierdzających członkostwo).
Uwaga! W przypadku niewykonania ww. obowiązków ERGO HESTIA może wstrzymać się z wypłatą świadczenia.
Oddział PTTK musi dysponować w swojej siedzibie wydrukami dokumentów związanych z ubezpieczeniem następstw nieszczęśliwych wypadków, otrzymanymi z Biura Zarządu Głównego PTTK.
Obowiązki Ubezpieczonego w razie powstania wypadku
- Ubezpieczyciel może odmówić wypłaty świadczenia w całości lub części w przypadku, gdy Ubezpieczony nie udał się po pierwszą pomoc do placówki medycznej lub SOR w ciągu 24 godzin od wystąpienia zdarzenia, wyłącznie w takim zakresie, w jakim nieskorzystanie z takiej pomocy miało wpływ na powstanie lub rozmiar następstw nieszczęśliwego wypadku, chyba że nieskorzystanie z pomocy nie było możliwe z przyczyn niezależnych od Ubezpieczonego.
- W razie zajścia nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku poza granicami RP - związanego z ubezpieczeniem kosztów leczenia i assistance podczas podróży zagranicznej - Ubezpieczony zobowiązany jest do postępowania zgodnie z poniższymi postanowieniami:
przed podjęciem jakichkolwiek działań we własnym zakresie bezwzględnie i niezwłocznie zgłosić telefonicznie prośbę o pomoc do Centrum Alarmowego Mondial Assistance tel. +48 (22) 522 29 90, (22) 232 29 90,- z zastrzeżeniem, że w przypadku wymagającym wezwania karetki, należy to zrobić we własnym zakresie i następnie skontaktować się z Centrum Alarmowym,
- dokłanie wyjaśnić pracownikowi Centrum Alarmowego okoliczności, w jakich Ubezpieczony się znajduje, jakiej pomocy potrzebuje oraz podać niezbędne informacje o ubezpieczeniu numer polisy, imię i nazwisko Ubezpieczonego, numer kontaktowy),
- umożliwić lekarzom Centrum Alarmowego dostęp do wszystkich informacji medycznych,
- stosować się do zaleceń Centrum Alarmowego, udzielając informacji i niezbędnych pełnomocnictw,
- kontakt z Centrum Alarmowym i uzyskanie gwarancji pokrycia kosztów leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego, a także kosztów transportu medycznego i transportu zwłok są warunkiem przyjęcia odpowiedzialnoci ERGO HESTII.
- Ubezpieczony obowiązany jest dostarczyć ERGO Hestii dokumenty uzasadniające rozpatrzenie wniosku o wypłatę odszkodowania lub świadczenia, w szczególności:
- numer polisy,
- szczegółowy opis okoliczności zdarzenia;
- kopię diagnoz lekarskich i innych dokumentów stwierdzających przyczyny i zakres udzielonej pomocy medycznej,
- kopię rachunków za opłaconą pomoc medyczną lub dotyczące innych kosztów objętych zakresem ubezpieczenia;
- Szkodę do ERGO HESTII można zgłosić:
- w formie elektronicznej na adres e-mail: brokerszkody@ergohestia.pl
- ustnie - telefocznicznie pod nr telefonu 801 107 107 lub 58 555 5 555 (koszt połączenia zgodnie z taryfą operatora) albo osobiście podczas wizyty w jednostce ERGO HESTIA.
- W przypadku zgłoszenia szkody na adres brokerszkody@ergohestia.pl Ubezpieczony lub Uposażony zobowiązany jest załączyć kwestionariusz "Zgłoszenia szkody" stanowiący Załącznik nr 1 do niniejszej Umowy oraz do udzielenia wszelkich informacji, wyjaśnień i przesłania wymaganych dokumentów do ERGO HESTIA.
- Ubezpieczony jest zobowiązany poddać się badaniu przez lekarza wyznaczonego przez ERGO HESTIA, jeżeli ERGO HESTIA uzna takie badanie za niezbędne dla rozpatrzenia złożonych roszczeń. Koszt takiego badania ponosi ERGO HESTIA.
- W trakcie likwidacji szkody Ubezpieczony jest zobowiązany do zwolnienia innych zakładów ubezpieczeń, urzędów, Narodowego Funduszu Zdrowia oraz leczących go lekarzy i podmiotów wykonujących działalność leczniczą z obowiązku zachowania wobec ERGO HESTIA w tajemnicy informajci, które są niezbędne do prawidłowego ustalenia okoliczności mających wpływ na odpowiedzialność ERGO HESTIA.
- W razie naruszenia przez Ubezpieczonego z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązków niniejszego paragrafu, ERGO HESTIA może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia skutków następstw nieszczęśliwego wypadku lub uniemożliwiło ERGO HESTIA ustalenie okoliczności i skutków nieszczęśliwego wypadku.
- Postanowienia ust. 6 nie mają zastosowania w sytuacji, gdy Ubezpieczony nie był poinformowany o zawarciu umowy na jego rachunek i obowiązkach wynikających z zawarcia umowy ubezpieczenia.
Ważne! Wyłączenia odpowiedzialności
- Z ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są następstwa wypadków doznanych:
- w następstwie popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa albo samobójstwa,
- w wyniku samookaleczenia,
- w wyniku choroby psychicznej oraz choroby układu nerwowego,
- w wyniku zatrucia alkoholem, narkotykami, nikotyną lub innymi środkami odurzającymi,
- czynnego udziału Ubezpieczonego w działaniach wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, zamieszkach, rozruchach, niepokojach społecznych, strajkach i lokautach, sabotażu oraz terroryzmie,
- wskutek prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu bez wymaganego uprawnienia oraz prowadzenia pojazdu po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających w ilościach przekraczających dopuszczalne normy obowiązujące w kraju zajścia wypadku,
- podczas uprawiania sportów wysokiego ryzyka,
- podczas zawodowego i wyczynowego uprawiania sportu lub brania udziału w zawodach, wyścigach, treningach w związku z zawodowym i wyczynowym uprawianiem sportu (wyłączenie nie dotyczy imprez, zawodów, wyścigów mających charakter rekreacyjny).
- Ponadto ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje:
- wypadków powstałych wskutek pozostawania Ubezpieczonego w stanie nietrzeźwości - stężenie alkoholu we krwi powyżej 0,5‰ lub obecność alkoholu w wydychanym powietrzu powyżej 0,25mg w 1dm3,
- wypadków powstałych wskutek pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem narkotyków albo innych środków odurzających,
- infekcji, z tym że ochrona ubezpieczeniowa istnieje, jeżeli Ubezpieczony został zakażony mikroorganizmem chorobotwórczym w wyniku ran odniesionych w wypadku objętym zakresem ubezpieczenia,
- uszkodzeń dysków międzykręgowych i ich następstw, o ile są następstwem stanów chorobowych, zmian zwyrodnieniowych lub stanów przeciążeniowych,
- zatruć przewodu pokarmowego, z zastrzeżeniem że wyłączenie nie dotyczy ubezpieczenia kosztów leczenia poza granicami RP,
- śmierci i uszczerbków na zdrowiu powstałych w następstwie niewłaściwego leczenia albo niewłaściwie wykonanych zabiegów na ciele, z tym że ochronoa ubezpieczeniowa istnieje, jeżeli leczenie lub zabiegi były następstwem wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową.
- Ponadto, w przypadku kosztów leczenia ochroną ubezpieczeniową nie są objęte również poniżej wymienione ryzyka:
- zniszczenia, konfiskaty, nacjonalizacji, przetrzymywania lub zarekwirowania mienia przez organy celne lub inne władze,
- wykonywanie pracy fizycznej za granicą,
- uprawianie sportów wysokiego ryzyka,
- zawodowe i wyczynowe uprawianie sportu lub branie udziału w zawodach, wyścigach, treningach w związku z zawodowym i wyczynowym uprawianiem sportu, (wyłączenie nie dotyczy imprez, zawodów, wyścigów mających charakter rekreacyjny),
- następstwa chorób przewlekłych i nowotworowych, o których Ubezpieczony wiedział przed wystąpieniem wypadku,
- powikłania występującymi od 32 tygodnia ciąży,
- związane z porodem, który nastąpił po 32 tygodniu ciąży,
- związane z zabiegiem usuwania ciąży, o ile nie został on wykonany w celu ratowania życia lub zdrowia,
- związane z zaburzeniami psychicznymi,
- związane z operacją plastyczną lub zabiegiem kosmetycznym,
- związane z leczeniem prowadzonym przez lekarza będącego członkiem rodziny Ubezpieczonego, chyba że zostało to zaakceptowane przez Centrum Alarmowe,
- związane z chorobą, w tym chorobą przewlekłą, z powodu której Ubezpieczony był leczony lub która została zdiagnozowana w okresie 24 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpieczenia,
- W odniesieniu do szkód powstałych w bagażu z zakresu ochrony ubezpieczeniowej są wyłączone:
- srebro, złoto, platyna w złomie i sztabach,
- wartości pieniężne,
- papiery wartościowe, książeczki i bony oszczędnościowe, karty płatnicze wszelkiego rodzaju oraz bilety na przejazdy środkami komunikacji miejskiej,
- dokumenty urzędowe oraz prywatne,
- dzieła sztuki, antyki oraz zbiory kolekcjonerskie,
- przedmioty wartościowe,
- futra,
- programy komputerowe i dane na nośnikach wszelkiego rodzaju,
- sprzęt sportowy o charakterze profesjonalnym,
- broń oraz trofea myśliwskie
- akcesoria samochodowe oraz przedmioty stanowiące wyposażenie przyczep kempingowych i łodzi,
- przedmioty w liczbie wskazującej na ich przeznaczenie handlowe,
- przedmioty służące działalności handlowej, usługowej lub produkcyjnej,
- mienie przesiedleńcze.
- 1. Ubezpieczyciel nie odpowiada również za szkody:
- polegające na uszkodzeniu, zniszczeniu bądź utracie rzeczy w związku z ich używaniem,
- polegające wyłącznie na uszkodzeniu lub zniszczeniu waliz, kufrów oraz innych pojemników bagażu,
- powstałe wskutek kradzieży z włamaniem, dokonanej z bagażnika dachowego pojazdu samochodowego w przypadku, gdy chociaż jedna ze ścian bagażnika została wykonana ze słabego materiału (typu brezent) lub gdy bagażnik nie był zabezpieczony odpowiednim zamkiem,
- powstałe w aparatach i urządzeniach elektrycznych wskutek ich wad lub działania prądu elektrycznego podczas eksploatacji, chyba że działanie prądu elektrycznego spowodowało pożar,
- będące następstwem zwykłego zużycia rzeczy ubezpieczonej, samozapalenia, samozepsucia lub wycieku, a w przypadku rzeczy tłukących się lub w opakowaniu szklanym - potłuczenia lub utraty wartości rzeczy uszkodzonej,
- będące następstwem działania energii jądrowej lub skażenia radioaktywnego, promieni laserowych i maserowych oraz pola magnetycznego i elektromagnetycznego,
- powstałe wskutek emisji, wycieku lub innej formy przedostania się do powietrza, wody lub gruntu jakichkolwiek substancji.
- ERGO HESTIA jest wolna od odpowiedzialności, jeżeli Ubezpieczony wyrządził szkodę umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa, chyba że zapłata odszkodowania odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności.
- Wyłączenia określone w ust. 1-5 są jedynymi wyłączeniami odpowiedzialności ERGO HESTII mającymi zastosowanie do podpisanej umowy.